文／吳國斌（心醫堂中醫診所院長）
2023年04月29日
急性受傷腫脹痛時，是否應該冰敷？你有想過冰敷可能會康復得更慢嗎？遇上扭傷、撞傷，大眾第一時間往往選擇「冰敷處理」，可是這觀念卻已在近年被修正。讓我們從最早的急性期處理原則修正始末開始，對中西醫觀點一探究竟，了解對扭撞傷康復最有利的處理方式。
美國運動醫學博士默金（Gabe Mirkin）在1978年首先提出急性期處理原則「RICE」：Rest休息/Ice冰敷/Compression加壓/Elevation抬高。但是他在持續觀察運動醫學的研究成果後，發現冰敷雖然能減輕疼痛與抑制發炎，卻會拉長修復時間，決定重新審視當年提出的運動傷害急性期處理原則。
他在個人網站撰文，引用研究說明，冰敷其實無益於受傷肌肉加速復原，也無法證明「冰敷」與「加壓」同時進行的效果比單獨「加壓」好，即便冰敷結合運動對於恢復腳踝扭傷可能稍有幫助。
如果要緩解受傷部位的疼痛，Mirkin博士建議，可以採取分段時間的冰敷。在患部冰敷10分鐘後，移開靜候20分鐘，再重複1至2次。受傷6小時之後不用再冰敷。
急性/亞急性軟組織受傷處理新原則
2019年4月，《英國運動學會雜誌》針對軟組織因運動受傷提出新的處理原則，移除了「冰敷」這一項。
急性期處理步驟（PEACE）
Protect保護 / Elevation抬高 /Avoid NSAID避免發炎 / Compression加壓 / Education衛教
PEACE指的是急性受傷後的處理原則。一般來說，急性期大約是受傷後的1～3天，但急性期時間的長短，還是要看受傷狀態和嚴重、深淺的程度來做判斷。
Protection 保護
應該減少負荷、限制活動1～3天，避免及減少組織出血，防止傷勢擴大，並降低傷勢惡化的風險。但要特別注意，休息要適量，因為長時間休息將會影響組織的強度和品質，在疼痛緩解後，即可開始進行適當的運動。
Elevate 抬高
把受傷的部位抬到比心臟高的位置，能促進回流，減少及消除腫脹反應。
Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎處理
新的研究發現，受傷後的發炎反應能幫助組織進行修復，消炎藥可以抑制發炎，卻同時也會減緩修復，讓傷口修復的時間拖得更長！這個原則，對於輕、中度的發炎適用，但對於嚴重發炎或有合併感染時，可考慮短期間（7天以內）給予消炎藥，避免發炎範圍擴大。
Compress 加壓
利用彈性繃帶等對傷口進行加壓，有助於改善關節的腫脹和組織出血。
Educate 衛教
鼓勵患者主動處理傷痛，並教導正確觀念，來幫助傷口快速復原。
亞急性期處理步驟（LOVE）
Load負荷 / Optimism樂觀 / Vascularisation心肺循環 / Exercise運動
「不痛不代表好了」，最重要的是仍要積極地處理傷口，使傷口回復到未受傷前的狀態。亞急性期處理原則，可以加速身體復原。
在急性期過後，如果傷口沒有紅腫、發熱等現象，就可以開始進行亞急性期的處理。
Load 負荷
許多民眾認為受傷後就應該要好好休息，但其實在初期的疼痛及腫脹獲得控制後，就應該要儘快在傷口不會疼痛的情形下，循序漸進地承受負重，來刺激組織修復，重塑肌肉、肌腱和韌帶的功能。
Optimism 樂觀面對
心理層面的穩定，積極地面對、處理自己的傷痛，對傷口的修復有正面影響，有時候還起到關鍵性作用。
Vascularisation 心肺循環
以適量的有氧心肺運動來促進血液循環，有助於傷口的復原。
Exercise 運動
受傷後要儘早開始活動，適當的復健運動可以幫助組織癒合，縮短病程。
之前的處理原則多是聚焦在「急性期」的處理，卻忽略了這個階段的處理結果也會對之後的「亞急性期」與「慢性期」產生影響。
因為冰敷雖然能夠抑制紅腫發炎與舒緩疼痛，但目前醫學研究卻認為輕微的發炎反而有助於人體自身修復，運動醫學領域也更加重視運動受傷人員在亞急性期（恢復期）的身心安置。
身體需要透過發炎來自癒
當組織受到創傷損傷時，或因強烈地鍛鍊而出現肌肉酸痛時，會出現發炎狀態，這時候身體會啟動自身的免疫力來進行自我治療，這個現象與身體用來殺死細菌的生理機制相同！
當細菌進入身體時，免疫系統會將細胞及蛋白質輸送到感染區來殺死細菌。當肌肉和組織受到損傷時，免疫系統會將相同的炎症細胞送到受損組織，以促使其癒合。這表示，人體的免疫系統對於感染及組織損傷的反應是相同的！
炎症細胞衝向受傷組織以開始其癒合過程，這時被稱為巨噬細胞的炎症細胞會釋放胰島素樣生長因子（IGF-1）的激素進入受損組織，來幫助肌肉和其它受傷部位癒合。
冰敷阻止癒合細胞進入受傷組織
2014年發表在《膝蓋手術、運動創傷學和內視鏡 (Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc)》期刊的研究發現，在受傷的組織上冰敷，會使創傷附近的血管收縮，並且阻止血液輸送炎症癒合細胞。該研究指出，冰敷數小時後血管才會再次打開，血流量減少將會導致部份組織由於血液的供給不足而死亡，甚至造成永久性的神經損傷。
急性期改用「冷敷」
由於「運動傷害需要冰敷」的觀念流傳久廣，醫界與體育界在實際操作中對於是否移除冰敷，仍有不同想法。
至於冰敷能減緩運動傷害急性期引發的紅腫疼痛，卻可能延緩受傷部位治癒的爭議，建議採取中庸之道：冷敷。
冷敷方法相當簡單：
- 以常溫水浸溼布巾。
- 將濕布巾敷於傷處。
- 停留10分鐘，休息5分鐘。
- 重複兩次即可。
腳踝急性扭傷一個月 中醫治療一周痊癒
一位高中男生運動後扭傷腳踝，冰敷傷口長達2、3個小時，且連續2、3天。一個月後，腳踝關節肌肉韌帶僵硬，小腿與足板呈現L狀，行走困難。男生來看診後，吃活血通絡的中藥，並煮薑湯泡腳，一周後踝關節活動自如。
踝關節急慢性扭傷處理原則
急性期三種處理
- 中醫動氣療法：按揉健側前臂「外關穴」（SJ 5），並活動患肢。舉例來說：若左腳扭傷，在右手的外關穴，邊按壓邊揉，左腳的關節順便動一動左腳的關節。
- 可冷敷，不宜冰敷。
- 足踝腫痛不甚嚴重乃可行走時，儘量讓兩腿保持正常姿勢走路，復原較快。若足踝腫痛嚴重至無法行走，宜服用活血化瘀利水消腫中藥，並輕微活動患處，可加速患處痊癒時間。
慢性期兩種處理
- 煮薑湯泡腳。
- 跪坐（臀部坐在腳後跟）。@
